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            醫療器材滅菌中的效果監測

             

            作者:賈永紅 朱杏花 蔡慧華 陳麗娜 來源:中華實用醫藥雜志 

                  壓力蒸汽與環氧乙烷處理為目前醫院中使用**多的滅菌方法。壓力蒸汽滅菌是通過重力置換或預先抽真空的方式將蒸汽引入爐內,穿透到物品中間以進行熱滅菌。環氧乙烷為揮發性液體,其氣體在一定溫度和濕度條件下有良好的殺菌作用。以環氧乙烷滅菌,不需高熱,多用于對熱敏感物品的處理。上述兩種滅菌方法各有特點不能互相取代,所以在醫院滅菌中均具有重要的實用意義。 
                1 監測的必要性
                壓力蒸汽與環氧乙烷滅菌雖然可靠,但由于影響因素較多,有時亦可發生事故導致失敗。例如:滅菌器磨損發生故障、使用不當、未達到規定條件、包裝材料透氣性差、物品包裝過緊、裝放過于密集或超載、蒸汽或環氧乙烷氣體質量不好等等。發生這些情況時,滅菌器可能與預計一樣運轉,而操作者卻不一定能察覺存在的問題。為此**使用有效的監測方法以確定滅菌的成功或發現滅菌的失敗。
                2 監測方法
                2.1 機械監測即使用機械監測器進行監測 此類設備包括滅菌器上的壓力計、計時器、記錄儀、燈光與音響指示器等。這些設備雖然可顯示滅菌器是否在運轉,但并不能監測到每個物品包中的情況,顯示它們是否真正達到滅菌。這些機械監測器本身也往往會因磨損和發生故障以**失靈。
                2.2 化學監測即使用化學指示劑進行監測 常用的化學指示劑使用時放于物品包的外面或里面?;瘜W指示劑通常以顏色變化指示滅菌處理情況,一般可說明物品是否經過滅菌處理,處理是否符合要求的條件。美**醫療器械使用促進協會等組織建議,每個物品中均應放置一個化學指示劑。此外,在手術室瞬間滅菌時,在每個散裝手術器械的盤中,均應放一個化學指示劑?;瘜W指示劑可以指示滅菌條件是否達到要求,但不能確切證明所有微生物是否均已被殺滅。
                2.3 生物監測即使用活的微生物進行監測 可以證明物品包內微生物是否已全部死亡,所以是確定達到滅菌與否的**可靠方法。為方便起見,監測中均使用活的微生物制成的生物指示劑,用于壓力蒸汽滅菌的生物指示劑由嗜熱脂肪桿菌芽胞制成,用于環氧乙烷滅菌者,則以枯草桿菌黑色變種芽胞制備。
                3 監測頻度
                根據手術室護士協會和醫院評審聯合委員會的意見,壓力蒸汽滅菌器**少應該每周一次應用生物指示劑測試其工作狀態是否正常,美**醫院協會則建議每天都應進行測試。對于環氧乙烷滅菌器的檢測,美**醫療器械使用促進協會與美**醫院協會認為每次滅菌處理均應用生物指示劑進行監測。
                4 監測結果評價
                任何生物指示劑呈陽性結果,均應認為是滅菌失敗。當一次滅菌使用1個以上生物指示劑時,有1個指示劑呈陽性結果即應認為該次滅菌都有問題。生物指示劑出現陽性結果,可采取以下措施:(1)將所有物品收回重新處理。(2)檢查滅菌過程的各個方面如滅菌器,裝載情況和包裝技術等,找出滅菌失敗的可能原因。(3)用幾個生物指示劑重新測試滅菌器的工作狀態。(4)在所有生物指示劑結果都呈陰性以前,不要使用該滅菌器。
                5 記錄保存
                有關滅菌指示劑所呈現的結果,包括日期試驗類型及其它信息,均應系統記錄,以便在遇到問題時可減少再試驗的種類和數量。用可靠的測試系統對滅菌效率進行仔細,系統的監測,雖然要投入一些人力和物力,但由此提高工作人員信心,降低醫院感染發生率,保證病人安全等效果相比,卻是非常大的節約。

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